WARSZTAT – DYSOCJACJA: WPROWADZENIE DLA TERAPEUTÓW EMDR – FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Zgłoszenie uczestnictwa w warsztatach

Zgłaszający:*
Tytuł naukowy:*
Miejsce pracy:*
Stanowisko:*

Dane kontaktowe

E-mail:*
Telefon kontaktowy:*
-
Adres kontaktowy:*
Adres zamieszkania:*

Certyfikat treningu EMDR LEVEL 1

Proszę załączyć skan certyfikatu z treningu EMDR LEVEL 1 (dopuszczalne rozszerzenia: pdf, jpg, png, rpg, doc, docx)*
Czy uważa Pan/Pani, iż konieczne jest tłumaczenie warsztatów na język polski?*
Oświadczenie:*
Proszę wpisać symbole widoczne na poniższym rysunku: